人民网博白8月18日电 (记者庞革平)今年以来，广西博白县坚决落实“四个不摘”要求，抓实“防止因病致贫、因病返贫”工作，坚持部门联动、突出重点人群、健全衔接机制，积极推进医保参保缴费、医疗救助、预警监测、住院监管、政策宣传等工作，全力推动巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

强化部门联动形成“工作大合力”。针对居民医保参保缴费工作，博白积极构建县镇单位党政主要领导亲自抓、分管领导重点抓，各村支书和驻村工作队具体抓的医保征缴工作格局。坚持防范和化解因病返贫致贫风险监测部门联动风险预警、研判和处置机制，博白县医保局、卫健局统筹协调乡村振兴、税务、财政、残联、民政、退役军人事务等部门，每月召开一次专责小组会议，会商沟通困难群众信息核查、参保缴费、监测预警等重难点问题，加强数据比对和信息共享，实现全县防止因病致贫返贫风险监测全覆盖。医保、财政部门建立定期协商和对账制度，每月落实拨付参保资助资金或医疗救助资金，每季度末和年度终了均开展医疗救助资金对账工作，确保困难群体资金保障到位。

强化大数据比对实现“参保全覆盖”。加大与税务局的信息共享、互通信息，依托“广西医保慧眼防贫监测预警平台”推送疑似未参保人员名单，与全县脱贫户和监测户人员名单、特殊群体名单，进行每月数据比对分析，将享受资助参保政策的人员、需要自主缴费参保的人员以及还未缴费参保的人员信息定期进行梳理，做到“每月一分析、每周一通报、每天一推送”。建立督查通报工作机制，组织税务、医保、督查绩效、教育等联合督查参保工作。

强化医疗救助落实“托底有保障”。依托“广西医保慧眼防贫监测预警平台”大数据筛查全县群众享受“三重”医疗保障报销情况，定期跟踪因病纳入监测人员的住院和门诊特殊慢性病报销情况，发现一起处理一起，确保符合规定的人员100%享受相应的医保待遇。出台医疗救助工作联席会议制度、依申请医疗救助工作实施方案，除群众申请核查外，每月通过后台大数据筛查，将以前“人等政策”转变为“政策找人”模式，主动开展对三重保障后仍存在生活困难群众享受依申请医疗救助报销工作。委托定点医疗机构打印并发放门诊特殊慢性病卡，确保符合条件的农户门慢病卡“应办尽办”。

强化因病返贫防贫预警“跟进有帮扶”。依托广西医保信息平台，博白县医保局联合卫健、乡村振兴、民政等部门针对高额医疗费用负担引起因病返贫致贫风险进行监测，严控困难群众在定点医疗机构住院期间使用医保目录费用达到总费用90%以上。坚持监测预警“每月一推送、一人一对策”，对年内医疗费用负担在5000元以上的农村低收入人口和脱贫人口，以及年内医疗费用负担在1万元以上的全体参保人实施动态监测，推送并跟进乡村振兴局组织相关部门及时跟进落实就业、就学、产业帮扶和纳入监测对象、认定农村低保等帮扶措施，建立帮扶台账、消除风险，做到早发现、早预防、早帮扶。博白县大垌镇大垌村2014年退出户黄某的小孩因先天性心脏畸形到广州手术治疗，医保目录内个人负担6.2万元，博白县医保局在落实了医保“三重保障”报销后，同时把名单推送县乡村振兴局并协调其家庭获得了农村低保、产业奖补、公益性岗位等综合帮扶措施，给予依申请医疗救助3.77万元。

强化特殊人群住院“监管全覆盖”。博白县医保局发挥与法院、公安、检察院等联动机制，通过“建机制、筛疑点、重点查”，开展交通事故伤害医保报销检查、两定机构进销存台账检查、化解历史遗留问题等专项行动，打击利用特殊人群套取医保基金和医疗救助资金行为。比如，博白县医保局与公安交管部门开展交通事故意外伤害医保基金支付专项检查，调取全县2019年1月-2023年5月交通事故信息7433条，与全县医保报销情况进行大数据比对，从中找出60条问题线索进行立案调查，目前已有15人退回违规支付医保基金，其他人员正以司法途径追缴。

此外，博白县还组织县医保局、卫健局、纪检组等部门开展针对冒名就医、重复住院、分解住院、诱导住院的全面排查，重点围绕脱贫人口(含监测对象)、低收入人口、优抚对象及住院频次较高人群，开展联合检查和夜间突击检查，坚决打击和震慑欺诈骗保违法行为。